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Zika virus...

Antes de que nada debo comenzar diciéndoles que la foto que ven en esta publicación la tome de internet y que no pertenece a ninguna de mis pacientes, la idea de publicar la foto es que de esta manera puedo llamar la atención de los que visitan mi muro para de esta manera transmitirles información relacionada con el virus Zika y sus efectos en el embarazo.
Todos los que participamos en la atención de las pacientes embarazadas sabemos que desde hace unas cuantas semanas atrás muchas de nuestras pacientes nos consultan alarmadas por presentar un cuadro de enfermedad febril de leve intensidad, asociado a dolor articular, presencia de un exantema o rash cutáneo pruriginoso el cual sin tener evidencia o confirmación de pruebas de laboratorio es catalogado como Zika, sin embargo en mi caso a pesar de referir a las pacientes al organismo sanitario respectivo estos les informan que no hay reactivos, tubos de ensayo etc etc etc, por lo que finalmente solo hemos podido concluir que se trata de una Enfermedad Exantemática Febril asociada a Artralgias cuadro que "posiblemente" esté asociado al virus Zika...
Hemos recibido a lo largo de los últimos meses muchos pacientes para valorar y "descartar afectación fetal por virus Zika (un promedio de unas 3 a 4 pacientes por día y no estoy exagerando), en diferentes trimestres de embarazo y afectadas también en diferentes momentos del embarazo. Para el momento de la valoración siempre he concluido los estudios diciéndole a las pacientes lo siguiente:

1.- Zika puede o no afectar a sus bebes.
2.- Las lesiones por Zika pueden ser tempranas, mediatas y tardías y en este punto les aclaro que un estudio normal realizado en el primer trimestre no garantiza que las lesiones no puedan aparecer mas adelante.
3.- Zika puede producir lesiones estructurales leve que son de difícil diagnóstico y lesiones muy graves que cualquiera puede identificar fácilmente.
4.- Zika incluso "pudiera" estar produciendo lesiones funcionales que no van a ser identificadas con las herramientas diagnósticas que disponemos y dichas lesiones "pudieran" manifestarse incluso en etapa postnatal.

Quiero transmitirles sobre todo a mis colegas que no es prudente en lo absoluto decirles a sus pacientes que han presentado síntomas como los descritos en los primeros párrafos de esta publicación, que no ha pasado nada, que no le paren, que todo es amarillísmo de los diarios etc etc etc.

Para que entiendan mejor les voy a explicar lo que he podido ver en solo una semana. Todos los casos son reales y tengo evidencia ecográficas de los mismos por si alguien desea ver las imágenes)

Caso clínico 1: Paciente de 24 años quien presentó signo y síntomas sugestivos de Zika entre las 8 y las 10 semanas, fue referida a las 13 semanas a otro colega para la valoración respectiva la cual fue reportada como normal e incluso bien documentada ya que pude ver las imágenes que el colega le entrego a la paciente. La paciente me es referida a las 32 semanas por una biometría cefálica que no concuerda con la edad gestacional de la paciente ni con la biometría de huesos largos, al valorar me doy cuenta que la biometría de la cabeza se encontraba por debajo del percentil 3 y había una ventrículomegalia de 14 mm con pequeñas calcificaciones intraparenquimatosas cerebrales. Todo lo anterior sugestivo de Fetopatía por Zika. Observen que la paciente tuvo estudio normales y que las manifestaciones fueron mas tardías.

Caso 2: Paciente con antecedente de "Zika", sin confirmación serológica, entre las 14 y 16 semanas quien nos es referida para valoración. Esta paciente al igual que la anterior fue informada por su médico tratante que su bebé no había sido afectado por la enfermedad. Nos llega a las 28 semanas por biometría cefálica no acorde y con lesiones similares al paciente del caso 1.

Caso 3: Paciente de Humocaro Bajo, referida porque el médico observa dilatación de los ventrículos laterales. A la valoración lesiones cerebrales similares a los casos 1 y 2.

No quiero alarmar a mis colegas pero si me gustaría alertar que no es una conducta adecuada desestimar la afectación fetal es mejor notificarle a las pacientes que para el momento de la valoración no se observan lesiones pero que no hay garantía alguna de que estas no vayan a aparecer mas allá en el embarazo, de esta manera tanto los médicos como sus pacientes no se sorprenderan si las lesiones aparecen a finales del segundo o principios del tercer trimestre...

Un dato importante es que recuerden que la Craneosinostosis que se produce en Zika hace muy difícil la visualización de las estructuras cerebrales por lo que si al valorar la biometría cefálica lnos le cuadra o se hace muy difícil ver las estructuras cerebrales sigan con atención a sus pacientes, recuerden claramente cuales son los criterior ecográficos de Microcefália, lean sobre las lesiones cerebrales que se producen en Zika etc etc etc...

Estoy mas que seguro (aunque desearía estar equivocado) que se acerca el día en que empezaremos a ver recién nacidos con bastante frecuencia afectados por esta enfermedad que  muchos colegas han desestimado...

Un abrazo todos y espero que esta información sea de utilidad.

NOTA: Lo anterior esta basado en pacientes manejados en nuestra consulta...