Diabetes y Embarazo: Feto con hipertrofia septal asimétrica

Quisiera compartir este caso clínico del día de hoy 24 de Noviembre. 

Se trata de una paciente gestante de 26 años de edad, Gesta II, Cesárea I (por feto macrosómico) quien es referida a las 35 semanas y 3 días por la presencia de un polihidramnios de aparición tardía. Como antecedente de importancia la madre de la paciente es diabética controlada con hipoglicemiantes orales y su primer hijo pesó 3.680 gramos.

La paciente es referida para su valoración ecográfica con los siguientes hallazgos:

1.- Biometría fetal para 35 semanas y 6 días, llama poderosamente la atención que la biometría abdominal fetal correspondía para un feto de 37 semanas, sin embargo el estudio meticuloso no reporta la presencia de malformaciones.

Imagen 1: Resumen de biometria fetal. Circunferencia Abdominal consistente para un feto de 37 semanas y 1 día y peso fetal estimado cercano al percentil 75 para la edad gestacional.

Imagen 2: Circunferencia Abdominal fetal que se corresponde a un feto de 37 semanas y 2 días (entre el percentil 75 y el 95) para la edad gestacional.

Por los antecedentes familiares de la paciente, madre diabetica y recién nacido de su embarazo anterior de 3.600 gramos se sospecha la posibilidad de una diabetes gestacional  por lo que se inicia protocolo de estudio para descartar hipertrofia septal asimétrica y descartar alguna otra anomalía que hubiera podido pasarse por alto en sus controles y ultasonidos anteriores.

Imagen 3: Grosor del tabique interventricular medido en Modo B: 6.5 mm

Imagen 4: Grosor del TIV en sístole: 8.6 mm (Por sobre el percentil 95 para la edad gestacional)

Imagen 5: Grosor del tabique interventricular en diástole: 9.0 mm (Por sobre el percentil 95 para la edad gestacional)

Lo anterior permite plantear el diagnóstico de Hipertrofia Septal Asimétrica por lo que se realiza un perfil hemodinamico fetoplacentario que comprende en estos casos, velocimetría Doppler de la AU, ACM, DV e Itsmo Aórtico (todos normales) y estudio de la función cardiaca)

Debido a que en estos fetos puede existir Disfunción cardíaca cuando hay Hipertofia Septal Asimetrica, y también signos de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, se decide usar para valorar estos parámetros el uso del indice TEI que relaciona Tiempos de relajación y contracción isovolumetrica y Tiempo de Eyección. El otro parámetro a tomar en cuenta fue la velocidad maxima de la OVF de la Aorta la cual en caso de obstrucción del TSVI presenta un incremento con velocidades que sobrepasan el percentil 95 para la edad gestacional.

Imagen 6: Tiempo de relajación isovolumetrica: 0.040 segundos, Tiempo de Contracción Isovolumetrica: 0.083 segundos y Tiempo de eyección 0.183 segundos. Luego de aplicar la formula para el cálculo del indice TEI el valor fue de 1.48 (Valores normale 0.29 a 0.45 para la edad gestacional). Al estar el TEI alargado se concluye que hay signos de disfución cardíaca.

Imagen 7: Doppler de la aorta que demuestra Vmax por sobre el percentil 95% por lo que se concluye que existen signos que apoyan la presencia de obstrucción del TSVI

Por todo lo anterior se concluyen los diagnósticos de: Hipertrofia Septal Asimétrica, Estudio de la función cardíaca con signos de disfunción. Obstrucción del TSVI. Se recomiendo una conducta activa.

Con este caso quiero demostrar que la toma de desiciones en este  tipo de paciente no debe estar basadas  solo en la medición del grosor del tabique interventricular sino en parámetros funcionales ya que hay casos en los cuales el tabique interventricular se encuentra engrosado pero no hay signos de disfunción cardíaca pudiendo plantearse  una conducta expectante si el caso lo amerita.

En estos casos podemos usar la medición de la relación E/A, el indice TEI y muchos otros, estos se deben elegir de acuerdo a un abordaje lógico y a la experiencia del explorador.

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Héctor Quiroga

CEO- Edufetus

Editor del Blog