Invitación a el XXVI Congreso Internacional de Ultrasonido (26 al 29 de Julio). Cancún - México

Queridos amigos quiero compartir con uds la invitación que me han enviado mis queridos hermanos Mexicanos para participar en calidad de profesor invitado en este importante evento donde se le rendirá homenaje a nuestro profesor, amigo y mentor de muchos médicos Venezolanos, el Dr "Alberto Sosa Olavarria".

http://www.fmacu.com/

Próximos cursos. Mayo 2017

Queridos amigos, antes que nada quiero agradecer a los ya mas de 100 participantes en nuestros cursos por la confianza depositada en nosotros, y por los buenos comentarios que nos han animado a mejorar cada día mas y mas. En el mes de mayo (domingo 21) daremos inicio a las nuevas cohortes tanto del curso básico como del módulo I del curso avanzado. Los interesados pueden solicitar desde ya información enviando un correo a hector_quiroga2000@yahoo.com  indicando su nombre completo, país de origen y cual de los cursos desea realizar. Por ahora les dejo el temario

Curso Básico

Curso avanzado

Tabique interauricular. Un abordaje por segmentos (Video)

Magnificación adecuada de la imagen en ultrasonido perinatal

La identificación de pequeños detalles tiene como base fundamental el uso racional de los sentidos involucrados en la tarea que estamos llevando a cabo, y en diagnóstico prenatal esto es una norma, si bien es cierto que concentrar nuestra vista en la pantalla prestando atención a la estructura que estamos valorando, nos asegura en una buena parte que hagamos diagnósticos certeros, existen otra serie de variables que debemos tomar en cuenta como por ejemplo la presencia de distractores que pueden jugarnos una mala pasada. Por lo anterior durante la realización de los estudio yo en lo particular, no respondo llamadas, solo permito que entre un solo familiar e incluso no dejo que mi secretario u otro miembro de mi equipo de trabajo me interrumpa durante las exploraciones... Concentrarse implica que nuestra atención la vamos a enfocar en nuestro objeto de estudio por lo que una de mis recomendaciones es que si por ejemplo deseamos valorar la válvulas atrioventriculares ampliémos suficientemente la imagen hasta que ocupe entre el 50 y el 75% de nuestra pantalla. Trabajar con imágenes ampliadas nos permite relajar nuestros músculos oculares, e incluso los faciales. Trabajar con imágenes inadecuadamente ampliadas exige  un mayor esfuerzo de la vista y en consecuencia terminaremos fatigados. En este corto video demuestro algo de los descrito. Gracias por visitar mi blog y espero que esto sea de ayuda para todos en su práctica diaria.

Héctor Quiroga

Editor de Edufetus en Blogger

Estatica fetal básica.

Queridos amigos aquí les dejo un esquema de estática fetal básica con las 4 posibilidades mas frecuentes. 

Ecografía Doppler Color: Tecnica de Just Flow

Queridos amigos luego de unos días sin publicar les traigo este corto video sobre esta técnica sencilla llamada Just Flow.

Relación arteria pulmonar/aorta como método de screening de las anomalías de los tractos de salida

Luego de una breve pausa, les publico un nuevo material disponible para la venta, el mismo lo usamos durante el Curso Básico de Ecocardiografía Fetal Online, sin embargo muchos amigos  me han comentado que desean obtenerlo sin tener que realizar el curso completo, por lo que he decido ponerlo en venta en este blog. Recuerden que el dinero que obtengo de las ventas se usa para mantener nuestro nuevo espacio en la plataforma Vimeo y hacer respaldos en la nube, así como financiar nuevos proyectos, la inversión-colaboración es de solo 10 US$ los cuales pueden cancelar a través de mi botón de Paypal que se encuentra en el extremo superior izquierdo de mi Blog, luego de hacer el pago, deben enviarme un E-mail a hector_quiroga2000@yahoo.com indicando que realizaron la compra y posteriormente les hago el envío del link protegido de Dropbox para que puedan descargar el video a su computador.

Para los colegas Venezolanos la inversión colaboración es de 15.000 Bs los cuales pueden ser transferidos a mi cuenta del BOD o Banco Provincial. Para obtener mis datos favor enviar un correo indicando que desean obtener el material a la misma dirección indicada más arriba, una vez confirmado el pago los pasos son los mismos.

Mas abajo les dejo un demo del video. Un abrazo.

Diabetes y Embarazo: Feto con hipertrofia septal asimétrica

Quisiera compartir este caso clínico del día de hoy 24 de Noviembre. 

Se trata de una paciente gestante de 26 años de edad, Gesta II, Cesárea I (por feto macrosómico) quien es referida a las 35 semanas y 3 días por la presencia de un polihidramnios de aparición tardía. Como antecedente de importancia la madre de la paciente es diabética controlada con hipoglicemiantes orales y su primer hijo pesó 3.680 gramos.

La paciente es referida para su valoración ecográfica con los siguientes hallazgos:

1.- Biometría fetal para 35 semanas y 6 días, llama poderosamente la atención que la biometría abdominal fetal correspondía para un feto de 37 semanas, sin embargo el estudio meticuloso no reporta la presencia de malformaciones.

Imagen 1: Resumen de biometria fetal. Circunferencia Abdominal consistente para un feto de 37 semanas y 1 día y peso fetal estimado cercano al percentil 75 para la edad gestacional.

Imagen 2: Circunferencia Abdominal fetal que se corresponde a un feto de 37 semanas y 2 días (entre el percentil 75 y el 95) para la edad gestacional.

Por los antecedentes familiares de la paciente, madre diabetica y recién nacido de su embarazo anterior de 3.600 gramos se sospecha la posibilidad de una diabetes gestacional  por lo que se inicia protocolo de estudio para descartar hipertrofia septal asimétrica y descartar alguna otra anomalía que hubiera podido pasarse por alto en sus controles y ultasonidos anteriores.

Imagen 3: Grosor del tabique interventricular medido en Modo B: 6.5 mm

Imagen 4: Grosor del TIV en sístole: 8.6 mm (Por sobre el percentil 95 para la edad gestacional)

Imagen 5: Grosor del tabique interventricular en diástole: 9.0 mm (Por sobre el percentil 95 para la edad gestacional)

Lo anterior permite plantear el diagnóstico de Hipertrofia Septal Asimétrica por lo que se realiza un perfil hemodinamico fetoplacentario que comprende en estos casos, velocimetría Doppler de la AU, ACM, DV e Itsmo Aórtico (todos normales) y estudio de la función cardiaca)

Debido a que en estos fetos puede existir Disfunción cardíaca cuando hay Hipertofia Septal Asimetrica, y también signos de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, se decide usar para valorar estos parámetros el uso del indice TEI que relaciona Tiempos de relajación y contracción isovolumetrica y Tiempo de Eyección. El otro parámetro a tomar en cuenta fue la velocidad maxima de la OVF de la Aorta la cual en caso de obstrucción del TSVI presenta un incremento con velocidades que sobrepasan el percentil 95 para la edad gestacional.

Imagen 6: Tiempo de relajación isovolumetrica: 0.040 segundos, Tiempo de Contracción Isovolumetrica: 0.083 segundos y Tiempo de eyección 0.183 segundos. Luego de aplicar la formula para el cálculo del indice TEI el valor fue de 1.48 (Valores normale 0.29 a 0.45 para la edad gestacional). Al estar el TEI alargado se concluye que hay signos de disfución cardíaca.

Imagen 7: Doppler de la aorta que demuestra Vmax por sobre el percentil 95% por lo que se concluye que existen signos que apoyan la presencia de obstrucción del TSVI

Por todo lo anterior se concluyen los diagnósticos de: Hipertrofia Septal Asimétrica, Estudio de la función cardíaca con signos de disfunción. Obstrucción del TSVI. Se recomiendo una conducta activa.

Con este caso quiero demostrar que la toma de desiciones en este  tipo de paciente no debe estar basadas  solo en la medición del grosor del tabique interventricular sino en parámetros funcionales ya que hay casos en los cuales el tabique interventricular se encuentra engrosado pero no hay signos de disfunción cardíaca pudiendo plantearse  una conducta expectante si el caso lo amerita.

En estos casos podemos usar la medición de la relación E/A, el indice TEI y muchos otros, estos se deben elegir de acuerdo a un abordaje lógico y a la experiencia del explorador.

Gracias por visitar el blog.

Héctor Quiroga

CEO- Edufetus

Editor del Blog

Doppler espectral, velocidad de barrido. ¿Que es y como modificarlo?

Doppler Pulsado: Velocidad de barrido. ¿Por que es importante?

Cuando realizamos un estudio Doppler el primer, paso antes de analizar los distintos indices y velocidades, es obtener unas ondas de velocidad de flujo adecuadas para su interpretación, esto es lo que yo llamo el certificado de calidad o firma del operador, si partimos de ondas de "mala calidad" las conclusiones sencillamente serán erradas.

Uno de los parámetros, dentro de los muchos que debemos adecuar, es la velocidad de barrido y aunque parezca algo obvio, es un parámetro al que pocos operadores prestan atención.

Técnicamente en todo estudio debemos usar una velocidad de barrido que nos permita obtener un promedio de 4 a 5 ondas, veamos algunos ejemplos, comenzado con una baja velocidad, siguiendo con una velocidad intermedia y finalmente con una velocidad edcuada.

Imagen 1: Observen que apropósito usé una velocidad de barrido baja, lo que finalmente hace que en el espectro Doppler se representen 15 ondas de velocidad de flujo de la Arteria Umbilical. Lo anterior, hace que sea difícil, por la pequeña distancia que hay entre una y otra onda, interpretar la telediástole. Por otra parte para el ojo experto la imagen es un poco desagradable a la vista.

Imagen 2: En este caso usé una velocidad de barrido intermedia, si la comparan con la imagen anterior, esta es mucho mas agradable, hay una separación mayor entre cada una de las ondas, lo que permite valorar mejor cualitativamente, la telediastole, sin embargo sigue sin cumplir con los requisitos técnicos recomendados por la mayoría de los textos.

Imagen 3: Una velocidad de barrido adecuada, permite obtener aproximadamente 4 a 5 ondas, observen que con velocidades de barrido mayores, los "picos" de cada onda se ven mas distantes y es mucho más fácil identificar la telediástole.

¿Cuando es importante modificar adecuadamente este parámetro?

La respuesta es siempre, ya que una ondas apiñadas o muy juntas, primero no son agradables a la vista y segundo en aquellos casos como en la valoración de la OVF del Ductus Venoso de Aranzio, en donde determinar si existe reversa en la onda "A" es importante, o cuando queremos valorar adecuadamente la presencia de muescas en las Arterias Uterinas (sólo por citar dos ejemplos)

Ya para terminar recuerden que trabajamos con imágenes y por lo tanto los distintos elementos que conforman un cuadro o pintura bien lograda, implica tamaño, simetría, perspectiva tonos, colores adecuados... Cada vez que obtengan un registro Doppler Pulsado de un determinado territorio vascular imaginen que están pintando una verdadera obra de arte...

Héctor Quiroga

CEO - Edufetus